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公立醫院經濟管理篇1

一、公立醫院開展經濟責任審計的重要性

1.有助于全面監督醫院管理層在公立醫院的運行過程中，只有重視經濟責任審計工作，并該項工作準確落實，才能對醫院管理人員進行有效的監督，規范管理人員的工作行為，在實際過程中，也需要對目前的競爭機制進行強化，改變傳統單一的責任制度，并根據醫院發展的實際情況，在管理人員的選聘環節開展多樣化管理，以便提升管理人員的綜合能力。除此之外，也應該建立相應的目標責任制，針對管理人員的工作內容進行詳細考核，并將考核結果與管理人員的薪資掛鉤，以便管理人員更加積極地開展工作，提升發現問題及解決問題的能力。

2.能強化對醫院管理層任期內的經濟責任審計近年來，我國的一些公立醫院在發展過程中，都會面臨一些問題，如在開展各項決策時缺乏合理性，難以加強醫療設備的使用效率，缺乏對工作人員的監督與管理，資金難以得到合理的配置等，上述這些現象都會直接影響醫院的健康運行，只有做好經濟責任審計工作，能對管理人員進行嚴格的管理，并對管理人員的履職情況進行客觀評價。當醫院的經營管理存在問題時，可以在第一時間進行反饋，將責任準確落實到個人，以便促進醫院的健康運行。

二、公立醫院經濟責任審計的重點內容

1.醫院的收入在醫院的經濟責任審計過程中，最重要的是對醫院收入進行審計，只有將此項工作準確落實，才能緩解醫患關系緊張的問題。審計的主要內容包括：醫藥費的收取、材料費的高低、患者是否存在過度醫療等問題。在實際操作過程中，主要從以下點開展審計工作：第一，結合醫院的收費標準以及收取范圍進行綜合考量，保障醫院收費的合理性與規范性。第二，保障收費項目具備公開性與透明性，使群眾能夠了解相關的收費標準。第三，注重對于收費憑證的管理，提升該項內容管理的科學性與有效性。第四，保障醫院的各項收入都能準確收入到統一的醫院賬戶。第五，了解醫院的收費狀況，防止出現亂收費行為。

2.醫院的支出醫院的支出管理也是審計工作的主要內容之一，在醫院日常運行的過程中，只有實現資金的合理配置，才能夠在支出時防止資金浪費情況的發生。首先，確保醫院的支出具備合理性與合法性，在符合醫院支出的實際需求的前提下，對資金的挪用與支出、支出范圍與標準等方面進行研究，保障資金支出的可行性。其次，在醫院的經濟活動過程中，針對醫院各項科室的資金支出進行審計，確保大額度的資金支出具備合理性。最后，全面了解醫院運行成本的準確性，以便于降低所需的成本，在保障醫院安全運轉的情況下提升醫院的經濟效益。

3.醫院的內部控制為促進公立醫院的日常運行，必須要建立完善的內部控制制度，嚴格按照國家的相關法律法規開展內部管理工作。通常情況下，由于醫院的經濟責任審計工作具有較強的復雜性，涉及眾多的審計內容，不僅要嚴格按照國家監督標準執行審計流程，也應該保障內部制度的合法性，只有為做好經濟責任審計的準備工作，才可以開展對醫院住院管理、診療、藥品管理、財務管理等方面的審計。除此之外，為了保障審計制度具備較強的嚴謹性，將醫院各個部門制度的落實狀況、經濟活動費用的核算狀況及部門的完成指標進行審計。

4.醫院的資產首先，要對各個科室所需要購買的設備清單進行詳細說明，并及時對上級部門進行報備，審批完成后再進行招標，最后進行醫院設備的集中購買。其次，針對藥品的采購，需要嚴格按照采購標準進行購買，通過對多家供應商進行對比，保障藥品的安全性。最后，也要對采購方式、審批報告及采購資料進行核對。總而言之，由于醫院的資產管理相對復雜，資金量較大，必須要對內部的管理加強監督，明確各項制度與責任，才能夠有效地規避風險。

三、公立醫院經濟責任審計存在的問題

1.缺乏對經濟責任審計工作的重視程度由于一些公立醫院僅僅按照國家的政策要求開展經濟責任審計，并沒有提升對于審計本身的重視，將工作重心放在醫療水平以及醫療設備的管理方面，在這種情況下，便會導致經濟責任審計工作處于被動狀態，難以為醫院的健康發展提供有力支持，難以發揮經濟責任審計的優勢與價值。

2.醫院內部審計人員專業度低由于醫院的經濟審計工作需要專業人才的支持，因此必須提升審計人員的專業水平與綜合素質，才能夠提升審計工作的精確性與規范性。但從當前的審計人員的個人能力來看，由于缺乏對于審計知識及相關法律的學習，便難以了解最新的審計法規與相關制度，在這種情況下，很難適應新型經濟審計的具體需求，導致工作失誤的發生，不利于促進醫院的可持續發展。另外，由于醫院缺乏專門的審計人員，通常由財務人員擔任，在這種管理模式下，財務人員由于難以全面了解審計的內容與方式，也會對審計工作造成較大的影響。

3.在經濟責任審計工作中醫院缺乏足夠的執行力由于公立醫院的發展越來越好，審計工作也得到了相應的重視，但在目前的審計工作中，很容易受到客觀因素的影響，導致審計工作缺乏足夠的執行力，出現這一狀況的主要原因在于審計人員缺乏正確的審計意識，缺乏嚴謹的工作態度，導致審計問題難以及時進行解決，難以提升醫院的運行效率。

4.公立醫院的內部管理制度缺乏整體性公立醫院的部門眾多，主要包括：財務部門、臨床部門、醫療技術部門、行政管理部門等，各個部門的設置都具有獨立性，但部門之間的業務往來具有一定的復雜性，也為經濟責任審計帶來了較大的難題。

5.醫院經濟責任有待進一步明確從目前醫院的發展狀況來看，由于一些醫院難以對經濟責任體制進行詳細劃分，針對醫院的管理人員及業務較多的科室，無法將經濟責任制度進行落實，在這種情況下，便難以對醫院的資產進行監管，導致權責不清情況的發生，難以保障固定資產的科學管理。當經濟問題出現時，也難以在第一時間找到責任人，再加上缺乏先進的審計方式、內控體系，也會為審計工作帶來較大的風險問題。

四、公立醫院經濟責任審計的優化措施

1.提高公立醫院對經濟責任審計工作的重視程度首先，醫院的管理人員要重視對于醫院審計的講解，使管理人員加強對于審計工作的重視程度，能夠從自身做起，樹立正確的管理理念，順應醫院當前發展的實際需求，以便于促進醫院經濟責任審計工作的順利開展，提升管理人員的主動性，充分發揮自身的職能優勢。其次，通過加強經濟責任審計工作的重視，也能夠提升管理人員的工作積極性與主動性，提升自身的執行力，嚴格按照審計工作的相關制度與流程，解決審計過程中出現的實際問題。總而言之，只有在提升審計工作效率的前提下，提升對審計問題的重視程度，才可以推動醫院的健康發展。

2.提高醫院經濟責任審計人員的專業度在醫院的運行過程中，由于醫院的經濟責任審計涉及較廣，工作相對復雜，所以必須要由專業的人員負責，才能保障醫院的審計工作具備專業性與規范性。首先，應該在審計人員的招聘環節提出嚴格的要求，綜合考慮應聘人員的能力，在具備專業能力與相關經驗的前提下，也要重視對于職業道德素養的考核，只有從多個方面對應聘人員進行考核，才能夠才入職之后充分發揮自身的優勢。在員工入職之后，也應該積極引導部門其他人員對其進行幫助，提升部門的凝聚力，打造一支綜合素質更強的審計團隊。其次，也要對審計部門的工作人員定期開展培訓工作，以便于學到更多的專業知識，使得自身的專業能力得到有效提升，只有加強審計人員與醫院部門人員的溝通與交流，才能在實踐過程中及時發現問題，以便于采取合理的措施進行解決。

3.在醫院經濟責任審計工作中提升執行力在審計的執行過程中，必須具備一定的特權，才能對醫院內部的重點資料進行查閱，對各個職能部門的工作人員進行詢問，對于一些難以進行配合的人員，也要通過該部門負責人做好思想工作，并對其進行提問。由于審計的執行需要齊全的資料進行支持，只有確保各部門人員積極配合，才能促進審計工作的順利開展，基于此，必須要提升審計的執行力度，針對不予配合的工作人員，也要進行問責處理。只有重視對審計工作執行力的提升，才能夠有效地解決審計過程中遇到的問題，提升問題處理的全面性，促進醫院的可持續發展。

4.在醫院經濟責任審計工作中強化獨立性在醫院的經濟責任審計環節，為了保障審計工作的獨立性，應該設置獨立的審計部門，并提升審計人員的專業能力，只有通過這種方式，才能使審計部門及時發現醫院的經濟問題，保障審計報告的精確性。作為醫院的內部審計部門，不能由其他部門的成員進行管理，只有提升審計人員的地位，充分發揮審計人員的職能優勢，才能夠防止其他客觀因素的干擾，保障審計結果的真實性。

5.強化醫院收入和支出審計在醫院的發展過程中，只有保障醫院收費的合理性，才能夠維護群眾的合法權益，為醫院的健康運行提供前提條件。所以說，醫院收費情況與醫院的發展有著極其密切的聯系，必須要對醫院收入審計的現狀進行完善與升級，提升項目收費的公平性與合理性，自覺接受群眾的監督，才能保障收費過程具備更強的透明性與公開性。另外，也要重視對醫院支出的審計工作，以便為醫院各項活動的開展奠定堅實的基礎，實現資金的合理利用，提升資金的應用效率，保障醫院的各項支出都能在國家規定的標準之內。

6.強化醫院內控評審首先，要對醫院的內控進行詳細的審查，保障醫院的內部控制具備較強的完整性與規范性。在實際操作過程中，可以從藥品的管理、住院費用結算、及門診的收費情況進行審查。其次，要結合醫院內部制度的有效性進行審查，如加強對于制度落實的關注、明確各科室之間的關系等。總而言之，只有做好內控評審工作，才能為經濟責任審計制度的落實提供有利條件，實現對醫院各個部門的監督與管理。
7.強化資產管理審計首先，應該加強對于固定資產審計工作的管理，對于各科室的醫療設備購置，嚴格按照相應的審批流程進行采購。其次，針對醫院的庫存物品以及藥品，也要對采購之前的審批記錄進行詳細檢查，保障經濟合同符合采購規定，在庫存物品及藥品的入庫過程中，也應做好記錄與盤點，使資產管理具備更強的規范性。最后，由于醫院的基礎建設工程需要多個部門進行參與，因此可能存在眾多風險，只有加強對于資產管理的審計工作，才能有效地防范風險。

8.進一步完善審計制度及健全審計機構醫院只有嚴格按照審計制度開展審計工作，才能夠使審計流程具備更強的規范性與合理性。首先，要全面開展審計工作，結合審計結果，對醫院的內部控制機制及財務制度進行合理的評估，并提出相應的改進措施，促使醫院的規章制度具備更強的合理性。其次，要設置專門的審計機構，并為其配備專業能力較強的審計人員，保障經濟責任審計工作具備較強的獨立性，對可能存在的風險進行有效防控。

9.進一步建立健全審計評價標準，明確經濟責任制醫院要結合各部門的實際情況，充分發揮部門的職能優勢，將經濟責任制進一步明確，明晰醫院領導應承擔的相關責任，建立健全更加完善的經濟責任審計體系，只有對管理人員任職期內的經濟責任指標進行詳細的分析，提升領導的責任意識，使管理人員具備更強的責任感與職業道德觀念，才能以嚴謹的工作態度提升自身的經濟管理水平，防止違規行為的出現，為經濟責任審計創造更加良好的氛圍。

五、結語

綜上所述，只有意識到經濟責任審計的重要影響，規范當前的責任制度，提升公立醫院的社會服務性，使管理人員明確自身的責任，才能為公立醫院的發展提供不竭動力，防止違規現象的產生。經濟責任審計工作對醫院的發展起著極其重要的作用，有利于提升醫院資源的利用率，有利于使醫院朝著健康穩定的方向發展。

作者:尹艷 單位:南京市婦幼保健院南京醫科大學附屬婦產醫院

公立醫院經濟管理篇2

《國家衛生健康委員會國家中醫藥管理局關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》指出,醫院可以單獨設置運營管理部門,或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內設機構,積極推行經濟運營助理員,價格協管員制度等,輔助協同臨床業務科室加強科室內部運營和價格管理工作[1]。現階段,隨著醫療改革的不斷深入,醫院運營管理工作面臨巨大的挑戰,很多醫院不斷探索運營管理的改革,并借鑒國內外先進醫院的運營管理經驗,探索實施經濟運營助理模式。如何最大限度地運用有限的人力資源進行臨床內部運營管理,推進醫院運營管理精益化管理進程,提升內部資源配置效率和運營管理效率,本院于2020年8月開始籌劃經濟運營助理項目,通過1年的實踐與探索形成了自身獨具特色的運營管理模式。

1經濟運營助理運行模式介紹

本院在借鑒國內多家醫院成功管理經驗的基礎上,利用醫院有限的人力資源,降低引進成本,創建了經濟運營助理模式。不同于臺灣長庚醫院、四川華西醫院等具有專職性質的專科經營助理模式,本院依托現有的臨床科室人力資源平臺,在醫保質控員的基礎上,拓展設立具有兼職性質的經濟運營助理,該經濟運營助理具備運營管理、預算成本、醫保質控、兼職物價四大職能。并從運營與績效管理辦公室篩選3名作為專職經濟運營助理(組長),分別對內科、外科、平臺科室進行一對一對口幫扶,給予經濟運營助理提供專業指導及臨床提供精準的運營管理服務。

1.1組織架構

經濟運營助理辦公室設在運營與績效管理辦公室,主要負責對經濟運營助理工作進行協調、監控、考核與評價。辦公室主任由總會計師擔任,直接對院長直接負責。成員由運營與績效管理辦公室、財務科、醫保科負責人擔任,辦公室下設3個經濟運營助理小組,按臨床科室類別分為內科組、外科組、平臺科室組,其中組長由專職經濟運營助理擔任,各自負責對接的臨床科室。

1.2團隊構成

在經濟運營助理的篩選上,主要把握2個重點:一是重點挑選對本科室工作較為熟悉的人員,主要以總務護士、護士長為主;二是重點挑選高資質、高學歷的青年醫師,主要以中級職稱本科以上的業務骨干為主。專職經濟運營助理選擇工作經驗豐富,具有較強運營管理、實踐能力的實務型、創新型財務管理人員。經過運營與績效管理辦公室綜合考量,從臨床科室中挑選出23位經濟運營助理,運營與績效辦公室挑選出3位專職經濟運營助理,組建經濟運營助理團隊。

1.3工作職責

以運營管理理念深入臨床一線為目的,按照醫院發展規劃,提升醫院現代化管理水平,經濟運營助理工作包括運營管理、預算管理、成本核算、醫保質控、物價管理。專職經濟運營助理主要負責協助經濟運營助理做好科室運營管理相關工作,及時分析統計數據,第一時間發現臨床運營問題、查找問題原因,尋找解決方案,做好院科兩級雙向溝通。1.3.1運營管理工作

1.3.1.1建立運營工作臺賬[2]根據專職經濟運營助理制定的運營工作臺賬模板,每月填制本科室的運營工作臺賬,內容主要包括基本信息(床位設置、設備配置、人員結構)、醫療指標完成情況(門診人次、入院人數、出院人數、均次費用、平均住院時間、床位使用率、手術臺次、耗占比等)、醫用設備明細、科室收入及成本、新技術新項目開展情況、前20種病種構成6個方面基礎數據[3]。

1.3.1.2編制運營管理分析報告[4]根據科室運營數據,分析數據變動情況,定期出具運營分析報告。報告形式分為季度報告、年度報告。報告內容主要包括人力資源(學歷結構、職稱結構、醫護床位比)、收支結構、工作量、費用控制、藥耗占比分析,異常數據的原因分析及改進辦法等。分析方法包括比較分析法、比率分析法、因素分析法等方法進行分析。

1.3.1.3資產配置評估工作資產配置評估包括人力資源需求評估及設備購置評估,即經濟運營助理根據科室業務量、人員結構、崗位測算、科室發展等方面對人力資源需求進行綜合評估;根據設備投資效益、學科發展、技術發展等方面對設備購置進行綜合評估。

1.3.2預算管理、成本核算工作

綜合考慮科室發展、業務量、人員結構等情況,協助科室做好預算編制、預算執行、預算分析,成本控制工作。主要包括制定科室經濟效益目標、業務收入目標、成本控制目標;檢查預算執行進度及結果,及時發現偏差及查詢偏差產生的原因并采取措施;對預算執行效果進行評價;加強物資、材料的領用及使用監管。

1.3.3醫保質控工作

學習醫療保險管理辦法及相關規定,傳達醫保最新政策;將醫保管理與醫療管理相結合,規范科室醫療行為,樹立科室醫保費用質控意識,協助控制科室均次費用和各項指標,提高科室醫療保險管理和服務水平。

1.3.4物價管理工作

配合科室醫療服務價格管理,規范科室醫療收費行為,防止錯收、漏收和多收等收費情況發生。配合專職物價員完成科室醫療服務價格檢查和調查工作,并提供完成相關數據統計;接待科室患者醫療服務價格咨詢,妥善處理科室醫療服務價格投訴事項。

1.4人員培訓及會議

本院積極搭建培訓平臺,完善培訓體系。每月對經濟運營助理進行運營基礎知識常態化培訓;不定期邀請管理專家開展運營管理知識講座;會同其他職能部門分類、分層、分級組織專業化的培訓,其中包括政策培訓、業務培訓,推動財務與業務深度融合,全面提升管理效能,實現精細化管理。每月召開經濟運營助理例會,會議內容包括運營管理知識培訓及運營情況匯報,情況匯報由每位經濟運營助理輪流匯報,匯報的內容主要為科室運營狀況,工作中遇到需要協調解決的問題,好的經驗方法分享等。

1.5考核評價

考核評價分三大模塊,一是科主任對經濟運營助理工作滿意度評價,內容包括經濟運營助理是否幫助科室發現問題,是否提出可操作性強的合理化建議;二是運營與績效管理辦公室、財務科、醫保科對經濟運營助理工作進行評價,其中包括參加會議培訓情況,臺賬編制、報告撰寫的有效性、及時性,政策解讀與傳達等;三是運營效率評價,即設立經濟運營助理前后科室運營效率是否提升。考核結果分為優秀、合格、不合格3個等級,考核結果作為未來評先評優、職稱晉升的重要因素。

2經濟運營助理模式優勢

2.1崗位融合

將財務經濟運營助理、兼職物價員、預算員、醫保質控員進行深入融合,將零散的工作加以整合,在既減輕臨床“包袱”的同時,重點加強經濟運營助理的管理理念及管理能力培訓,提升運營管理精細化水平,促進運營管理提質增效、提升科室運營效率。

2.2業財融合

強化財務、運營部門與業務部門的信息交流,建立良好的溝通機制,將財務運營人員深入融合到業務活動中,全面掌握運營關鍵業務數據,發揮管理職能。

2.3強化臨床運營理念

經濟運營助理設置于臨床,將財務管理由醫院層面向臨床科室層面延伸,將運營管理理念滲入臨床,最大限度地刺激臨床科室重視運營管理,強化運營理念,助力科室高質量發展。

2.4快速找出問題根源

強化經濟運營助理紐帶作用,幫助對接專職經濟運營助理了解科室實際情況,掌握第一手資料,及時發現科室在經濟運營過程中遇到的困難和存在的問題,與經濟運營助理一起研究最優的解決方案,助推科室和醫院的良性發展。

3經濟運營助理模式難點

3.1經濟運營助理工作合理分配

由于經濟運營助理工作屬于兼職屬性且臨床工作人員工作任務繁重,在保證臨床本職工作之余,由于精力有限,運營管理工作效率可能無法達到預期效果,無法滿足臨床運營管理需要。

3.2經濟運營助理素質提升

經濟運營助理必須具備基礎的醫療、經濟、市場、財務方面的綜合管理知識且能掌握常用的管理工具和方法[6],由于經濟運營助理偏向于醫療,缺少管理相關知識,只能通過后期的培訓加以彌補,培養周期長。

4效果評價

4.1收入結構優化

經濟運營助理采用對比分析法,比率分析法對科室收入結構進行多維度分析,會同運營與績效管理辦公室共同制定優化方案,在提高診療人次的基礎上,優化收入結構。醫療收入自設立經濟運營助理1年以來同比增長7.93%,有效收入占醫療收入比重為57.35%,提高了1.77個百分點;藥品收入占醫療收入比重為35.02%,同比下降0.73個百分點;衛生材料收入占醫療收入比重為21.79%,同比下降2.49個百分點(表1)。

4.2成本控制

經濟運營助理作為科主任及護士長參謀助手,嚴把成本控制關口,通過成本核算、成本控制、成本分析,努力降低成本消耗。醫療成本同比下降13.5%。

4.3設備利用率提高

經濟運營助理通過對醫療設備使用率、投資回收期、投資收益率進行綜合評價,針對利用率較低的設備,查找設備利用率低的原因,通過開展新技術新項目,共享閑置資源等措施和手段,充分發揮現有設備的使用價值,減少醫療設備資源浪費,達到最佳效果。百萬以上醫療設備投資收益率大于0,同比增長1.2個百分點。

5經濟運營助理的管理建議

5.1建立經濟運營助理組織體系

建立經濟運營助理組織架構,架構設計中,明確經濟運營助理的部門定位與設置,制度上予以政策支持和保障;明確經濟運營助理的崗位特性與職責范圍,實行科學規范化管理,將全面預算、成本管控、內部控制等系統化管理工具作為科室經濟運營助理的工作抓手,提升經濟運營助理的工作內涵與質量[8]。

5.2強化經濟運營助理培訓機制

制定專項培養計劃,從專業理論、管理工具、溝通協調、創新思維等多個方面進行培訓。培訓方式包含講座、答疑、座談、輔導、院外交流、案例教學等。著力復合型管理人才的培養,打造一支綜合能力過硬的管理隊伍。

5.3搭建MDT多部門協作機制

]建立以運營與績效管理辦公室、經濟運營助理、職能部門、臨床科室為核心的溝通交流平臺,打破溝通壁壘,凝聚共識,形成工作合力。針對存在爭議的問題,由運營與績效管理辦公室牽頭舉辦會議,邀請相關臨床科室參會,議題涉及資源、流程、成本等醫院運營過程中存在運行不暢、需要優化的問題。通過溝通交流平臺,降低溝通成本,提高會議效率,同時對問題進行PDCA閉環式管理,確保工作緊緊圍繞臨床“轉”、帶領臨床“干”、解決臨床“盼”,確保反饋的問題跟蹤落實[10]。

5.4建立經濟運營助理反饋機制

“日清”———每天晨交班、早交班匯報前日運營數據,發現異常問題限時整改;“周結”———每周召開運營管理周會例會,討論需要協商解決的科室重點問題;“月報”———每月院周會定期匯報全院運營數據與流程項目改善工作;“季反饋”———每季度精細化管理會議專項匯報全院運營分析、財務運行、資源配置、項目流程優化等報告。

5.5建立經濟運營助理評價機制

運營與績效管理辦公室定期對經濟運營助理的工作開展情況進行動態評價,每年組織科主任及護士長對其工作滿意度進行測評;同時制定考核制度,對經濟運營助理津補貼按工作量及工作成效進行考核,具體考核內容包括科室滿意度測評情況、運營質量分析報告的書寫質量、科室運營效率提升等,提升經濟運營助理的工作積極性和工作效率。

5.6設置專職經濟運營管理人員

選拔綜合素質優秀,運營能力較強的財務人員擔任專職經濟運營管理人員,對口幫扶協助經濟運營助理做好科室運營管理相關工作,提升臨床一線人員管控意識,做好院科兩級雙向溝通。

5.7借助信息化手段

借助信息化手段打通數據互聯互通,充分發揮信息化的協同與共享優勢,推動醫院形成平臺化、專業化的管理模式,構建標準化、規范化的管理流程,實現多平臺、多系統之間的數據整合。而更好地支持經濟運營助理工作的開展,進一步有效發揮經濟運營助理在科室運營中的統籌與協同的作用。

作者:楊朝容 彭舟 張若琳 單位:重慶市第六人民醫院

公立醫院經濟管理篇3

隨著醫療衛生體制改革的深入，一些公立醫院的資源浪費等問題愈發突出，限制了公立醫院的健康發展。為保證公立醫院持續為人們提供優質的醫療服務，加強公立醫院經濟管理非常關鍵。要將公立醫院的全部花銷根據對象進行分類，分開計算單位成本和總成本，清晰體現醫院的運營情況，找出成本管理中存在的問題，并及時改進。采取成本效益分析法能夠有效減少公立醫院的成本投入，將成本控制在一定范圍內，保障公立醫院的正常運轉。立足于此，本文對公立醫院經濟管理中成本效益分析法的應用進行分析，找出當前公立醫院經濟管理中應用成本效益分析法出現的問題，并提出相應對策，以保障公立醫院降本增效，對提升公立醫院的成本管理能力具有理論性意義，對保障公立醫院的決策正確具有實踐性意義。

一、成本效益分析法概述

成本分析法是一種通過對項目總體成本與效益的比較來評估項目價值的手段。這一方法經常被應用于評估需要量化社會效益的公共事業項目的價值。成本效益分析法需要按照五個步驟進行：第一，需要確定購買商業機會或是新產品的成本；第二，確認額外收入的效益；第三，確認能夠節約的費用；第四，編制預期成本與預期收入的時間表；第五，評估難以量化的成本與效益。公立醫院要利用成本效益分析法開展經濟管理工作，選擇合適的方法分析項目收益情況，以獲得客觀的評價結果。相關部門通常借助傳統方法對經濟發展問題進行分析，盡可能以最小的成本投入獲得最佳收益。公立醫院在評估社會效益的過程中，利用成本效益分析法能夠具體量化社會效益。具體是指，先了解項目成本，分析額外收益，以及可以節省的成本支出，將可獲取收益與投入成本比較，再進行量化評估[1]。

二、公立醫院經濟管理的現狀

當前，公立醫院經濟管理存在一定的問題。這些問題不僅阻礙了公立醫院快速發展壯大，而且影響著公立醫院社會價值的實現。在此情況下，公立醫院需要積極整改這些問題，消除影響醫院經營收入因素的不利影響。首先，公立醫院財務工作人員對成本效益管理的認識不同。財務人員需要對成本效益核算持端正工作態度，若想提高醫療服務質量，財務人員還要確保資源的高效利用，避免資源浪費。不同醫院的經濟管理側重點存在差異，管控方式不同，導致經濟管理難度加大，成本控制工作更加難以開展，甚至會對公立醫院的財務人員產生消極影響，使其在日常工作中缺少工作動力，不能高效地進行成本控制，以至于成本效益分析法無法發揮作用，阻礙公立醫院效益的提升。其次，公立醫院的建立時間普遍較早，公立醫院發展需要不斷完善價格體系，使各類醫藥的定價符合市場需求與群眾需求，確保價格多方滿意，能促進公立醫院財務管理能力的提升。但目前，現有醫藥定價制度不健全，導致醫藥成本較高，對公立醫院的成本控制工作較為不利，使公立醫院的成本投入增加。這種情況下，完善的醫藥價格制度顯得尤為重要。各公立醫院改革具有一定的差異性，醫藥價格與醫療價格屬于不同的系統，醫療成本可比性差，制約了醫療服務改革的深入。目前，一些公立醫院的價格制定體系較為分散，無法做到醫藥與醫療價格統一制定，對公立醫院節約成本產生較大的阻礙，影響成本效益分析法的應用效果。再次，公立醫院的財務管理工作需要制度保障，完善的制度能夠提高財務管理質量。尤其是在成本管理方面，需要足夠全面的制度作為保障，才能使成本管理工作更加高效。然而當前，部分公立醫院的成本管理制度不完善，即使多數公立醫院對于成本效益管理提出了明確的規定，但是公立醫院擁有眾多科室，科室統一管理比較困難，給全面推行成本管理制度帶來了困難。另外，每個科室都有一定的自主性，所采取的成本管理方法有一定的差異，甚至一些重要部門缺少相應的監督機制，阻礙成本管理工作的有序推行[2]。這對公立醫院的成本管理工作產生了較為嚴重的惡劣影響，以至于公立醫院的成本管理工作難以開展。如果不能完善成本管理制度，就無法提升公立醫院成本管理效率。最后，公立醫院的規模較大，不同公立醫院的成本管理體系不同，各個醫院遵循各自的管理方法。成本效益分析法的應用時間不長，部分醫院運行管理階段依然存在一些問題。這就需要通過合適的方法對成本支出進行嚴格管控，并對醫院日常運行數據進行監控，及時向上級部門匯報，重視醫療成本控制，實現醫療資源的高效利用。公立醫院的成本管理工作需要有序進行，否則將會對公立醫院產生惡劣影響，阻礙公立醫院降低成本、提升效益。

三、成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的實施措施

（一）優化成本管理機制

成本效益法的本質在于規劃控制成本，所以，審核制度的確立很有必要。在新醫改政策下，國家推行定額管理制度，公立醫院需要詳細記錄自身各項花費，樹立成本管理理念。在成本效益的影響下，要在提高醫療水平的基礎上盡可能減少成本，便意味著成本的節省方式更為多元化。公立醫院應借助成本核算機制有效管控成本支出，劃分利潤中心、成本中心與投資中心的權責，制定科學的成本管理計劃，為財務人員判斷是否存在超額預算提供依據。一般情況下，公立醫院在實際核算財務時要按照向患者提供直接與間接的醫療服務，將項目劃分為項目科室和非項目科室。成本歸集為成本核算的關鍵，核算結果取決于參考標準。對于固定資產折舊費來說，常見的折舊方法包括多種類型。平均年限法是指把固定資產價值根據使用年限均勻計入各階段醫療成本的方式。這種方式多被用在于被服、圖書等折舊上。遞減折舊率法目前得到醫院的廣泛應用，多被用于折舊年限短的設備，各年折舊率根據每年遞減的原則得出。單位工時數法是指設備在使用壽命期間所完成的工作量，醫院要根據工作時數來平均計算資產折舊，這種方式更加適用于磨損程度大的設備儀器[3]。按照收益原則分攤間接成本，分攤方法包括直接法、解題分配法、雙重分配法與聯立方程法。這幾種方法各有優缺點，要根據實際情況選擇如何應用。從公立醫院的運營過程、運營結果與運營趨勢對成本效益分析法進行評價。在運營分析階段，要將人、財、物作為切入點，考察醫護人員工作效率，為提高醫療服務質量創造有利條件；在分析運營結果階段，要深入分析成本控制與收益情況，清楚掌握就診人員的平均消費，為降低醫療成本提供幫助，評價科室的經濟數據、發展潛力，提高醫院可持續發展能力。

（二）正確評估成本效益分析法

公立醫院經濟活動的開展包含部分隱性收益，這部分收益不能用金額表達出來，但依舊需要對其開展評估。公立醫院可以以權重的形式進行簡單表述，為這類經濟活動評估提供對應指標。病人是指標設計的核心內容，還涉及工作效率、工作質量與病人滿意度等方面。公立醫院應用成本效益分析法，要充分結合醫院的經濟成本與社會效益。若想提高醫院整體的醫療質量，離不開先進的醫療設備與醫生高超的醫術。醫院在引進新的醫療設備時，需科學論證，制定最佳采購方案，提高資金利用效率。美國率先提出了定額預期支付（DiagnosisRelatedGroups，簡稱DRG），后逐漸被世界其他國家引入，單病種限價收費活動被擴廣，有效緩解了醫療費用過度增長的問題。可見，定額預期支付法具有應用優勢。目前，歷史成本法和標準成本法是主要的成本核算方式，后延伸出了成本相對值法，就是通過成本相對值推算出未核算項目成本，但這種方法存在一些缺點，有待完善[4]。患者就醫過程中各種檢查費用比較昂貴，這是醫院的主要收入來源之一。醫療設備作為各項檢查的媒介，與醫院經濟息息相關。醫療設備成本測算模型包括單位成本、分類系數，另外需要具備科學合理的配置標準，包括使用年限、日工作量、人員配備等。引進大型醫療設備是一種長期投資，若公立醫院未經過提前精準測算就盲目引進，可能導致資源浪費。因此，公立醫院應深入研究成本評價指標與成本預測值，掌握投資效益。成本管理要按照規定流程進行，方能發揮應有管理職能。當前，藥品收入已經占到醫院醫療收入的50%以上。這種情況下，公立醫院要對醫藥實行分開核算，做好藥品監督管理，實現良性競爭。醫院可以通過差價率法和藥品加成指數法來測算藥品的成本，遵循財務工作程序，利用購批差價和批零差價了解政策對藥品的影響。一些醫院的藥品加成指數并未達到規定值，間接導致藥品漲價。為更好地解決這一問題，一些研究人員基于藥物經濟學的分析方法指導醫患雙方科學用藥，推行藥品價格低進低出。這是醫保改革的發展趨勢，這也為公眾帶來了福音。

（三）提升臨床科室經濟管理水平

公立醫院需要對各個科室進行管理，使各個科室在醫院的整體管理之下掌握完善的經濟管理方式，在日常工作中注重成本管理，確保各個科室的經濟周轉良好，更高效地完成經濟管理工作。醫院的臨床科室承擔著重要的醫療工作任務，其經濟管理工作尤為重要。對此，公立醫院可以以科室為基本單位開展經濟核算，借助二次分攤的方法，將其他科室的成本費用分攤到臨床中，根據實際收入情況進行績效評價。對于分攤標準，醫院可以按照工作人員數量、病床數量等數據分攤費用，基于成本效益分析法，保證資源的合理配備[5]。采取這樣的方式，能夠有效改善當前公立醫院各個科室的成本管理問題，使科室成本管理工作產生優良效果，保障公立醫院的整體成本控制工作順利開展。

（四）落實動態監管

公立醫院經濟管理需要創新管理方式，將成本管理放在重要位置，實施更加適合公立醫院的成本監管手段，保障公立醫院實現降低成本、提升效益的目標。公立醫院經濟管理需要落實動態信息管理，通過對比各項收支數據，獲知醫院的實際經濟運營能力。在推行成本效益分析法的過程中，建立績效考核機制，同醫院管理制度融合，完善激勵機制，調動工作人員的工作熱情，深化工作人員對成本控制的認識，促進醫院良性發展。同時，通過動態監管指標引導工作人員持續反思自身行為，不斷提高專業能力，提高服務質量，推動醫院戰略發展。

（五）明確成本效益分析法的原則

使用成本效益分析法，需要對公立醫院的整體情況進行全面掌握，對各科室的運轉、收支情況與資源分配狀況充分了解，保證數據的準確性、時效性，確保分析結果的科學性。使用成本效益分析法要遵循實用性原則。公立醫院收集數據時不能任意整合科室信息，而要根據實際狀況，對信息進行適當調整。使用成本效益分析法要遵循理論聯系實際的原則。若成本效益分析法局限于理論計算，與實際不發生聯系，則對醫院發展的意義不大。例如，某科室有著較高的利潤，但不可僅憑這一點就認定該科室的發展最好，因為科室的發展涉及很多方面。因此，使用成本效益分析法需要對醫院進行綜合評價，遵循系統性原則。系統性是指公立醫院在分析過程中要保持全面，需要統計成本、收入和利潤比；要充分考慮各科室的基本情況，提高分析結果的準確性；要記錄好某一時間段內的數據，保證各時間段都可以互相比較，第一時間了解醫院的發展動態，對未來發展方向做出規劃。另外，使用成本效益分析法還需要遵循效益性原則。部分公立醫院分析過程較為繁瑣，工作量大，投入成本高，不能為醫院帶來較高的收益，整體效益較低，需要對分析過程進行優化[6]。

（六）創建成本效益分析指標體系

若想讓公立醫院朝著更好的方向發展，創建成本效益分析指標體系非常重要。成本效益分析法依據成本效益分析指標可以預測醫院發展前景，但各方面條件要具備，記錄數據過程中，應充分結合發展現狀，獲取有用信息，掌握未來走向，同時，要分步驟進行經濟管理，記錄好醫院的運轉情況，總結運轉結果，指明發展方向，對比各階段的利潤情況，厘清發展問題，做出適當優化，以分層的方法制定分析標準，創建科學的分析標準系統。經濟管理借助成本效益分析法可以降低醫院日常開銷，在保證設備和藥品齊備的基礎上，提高公立醫院的經濟效益。因此，公立醫院可以通過創建成本效益分析指標體系來調動醫務人員的工作熱情，使其勇于承擔自身責任，促進醫院發展。改進績效成本效益分析指標體系，既能夠避免資源浪費，也能夠提高工作效率，使醫務人員具備良好的責任觀念，促進醫院朝著良性方向發展。經濟管理要匯總和分析成本信息，根據分析結果對醫院的發展趨勢準確預測。醫院成本涉及很多方面，經濟管理人員需要詳細記錄各項花銷，以精準控制支出成本，確保做到花銷記錄責任到人。

（七）全面考慮成本投入與社會收益

“以藥養醫”的方法是不可取的，若單靠經營性收入維持公立醫院的生存與發展，那么公立醫院的公益性無法有效保障。政府的資金投入直接影響著醫院的公益程度和公益性質。不管是“以藥養醫”，還是“以醫養醫”，都依賴經營性收入達成養醫目的，實際運行管理行為圍繞資產訴求開展，公益性無從談起。經過多年的發展，醫療改革針對擴大醫院醫療服務和發展醫院私營競爭這兩個方面仍然存在異議，一方支持市場化發展，另一方支持政府主導。根據現有的國情，擴大公共醫療服務非常有必要。中國是人口大國，為了滿足公眾的看病需求，需要降低醫療成本，充分發揮有限資源的價值。世界衛生組織建議中國進行醫療成本控制工作，提高農村和貧困地區的醫療服務水平，目的是為了讓人民群眾在患病時都能得到有效的治療，避免因為財務狀況延誤病情。這種情況下，公立醫院需要把工作重心放在醫療成本控制上，經濟管理人員需要做好成本效益分析，精確控制各科室的投入成本，促進公立醫院的穩定發展。國家在新出臺的醫療衛生體制改革方案中對公共醫療衛生服務進行了明確說明。公立醫院要以公益性質為核心，逐漸優化國民健康政策，努力解決看病難的問題，創建完整的醫療衛生體系，為公眾提供周到的醫療服務。政府要加大對醫療衛生事業的重視程度，形成良性運行機制，提高公立醫院運行管理行為的規范性。

四、結語

總體來說，公立醫院采用成本效益分析法，可以更充分地了解醫院運行情況，提升醫院運行效益。對此，公立醫院要立足于現實，完善分析指標體系，提高分析資源利用率，充分考慮成本投入和社會效益，統籌協調各方經濟關系，制定并實施有效的經濟管理策略。

作者:何佳佳 單位:南京大學醫學院附屬口腔醫院